三维七联方法诊疗急慢性盆腔炎病理背景

　　１、盆腔部位及盆腔炎性疾病病种

　　盆腔包括子宫、双侧输卵管、卵巢、周围结缔组织、韧带、盆腔腹膜组织，盆腔组织范围较大。盆腔炎性疾病是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎(endometritis)、输卵管炎(salpingitis)、输卵管卵巢脓肿(tubo-ovarianabscess，TOA)、盆腔腹膜炎(peritonitis)，常见的是输卵管炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。相关阅读：《健康报》报道：三维七联新方法　治疗盆腔炎有保障

　　２、【感染途径】

　　1．沿生殖道粘膜上行蔓延病原体侵入外阴、阴道后，或阴道内的菌群，沿粘膜面经宫颈、子宫内膜、输卵管粘膜至卵巢及腹腔，是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径。奈瑟菌、衣原体及葡萄球菌等常沿此途径扩散。

　　2．经淋巴系统蔓延病原体经外阴、颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织器其他部分，是产褥感染、流产后感染主要。

　　3．经血循环传播病原体先侵入人体统，再经血循环感染生殖器，为结核菌感染径。

　　4．直接蔓延腹腔其他脏器感染后，到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。

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　　３、【病原体及其致病特点】

　　引起PID（盆腔炎）的病原体有两个来源：①内源性病原体，来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，可以仅为需氧菌或仅为厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见；

　　②外源性病原体，主要为性传播疾病的病原体，如奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体，其他有绿脓杆菌、结核杆菌等。据西方报道；盆腔炎的主要病原体是衣原体及奈瑟菌，在，40％～50％盆腔炎是由奈瑟菌引起，10％～40％盆腔炎可分离出沙眼衣原体，对下生殖道奈瑟菌及衣原体的筛查及治疗已使盆腔炎发病率有所下降。

　　在我国，奈瑟菌、衣原体引起的盆腔炎在明显增加，已引起人们重视，但目前尚缺乏大宗流行病学资料。性传播疾病可同时伴有需氧菌及厌氧菌感染，可能是衣原体或奈瑟菌感染造成输卵管损伤后，容易继发需氧菌及厌氧菌感染。不同病原体有不同的传播途径及致病特点，了解这些特点可以根据经验判断致病菌，从而为治疗时选择方式提供帮助。

　　４、高危因素

　　了解高危因素有利于盆腔诊断。既往盆腔炎多因产后、流产后手术后病原菌进入创面而感染，近年来下生逆行至上生殖道的感染逐渐增多，

　　1．宫腔内手术操作后感染如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、人工流产等，由于手术所致生殖道粘膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。

　　2．性活动与年龄盆腔炎多发生在性活跃期妇女，尤其是初次年龄小、有多个性伴侣、过频以及性伴侣有性传播疾病者。据资料，盆腔炎的高发年龄在15～28岁。年轻者容易发生盆腔炎可能与频繁的性活动、宫颈柱状上皮生理性向外移位、宫颈粘液的机械防御功能较差有关。

　　3．下生殖道感染下生殖道的性传播疾病，如奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病与PID的发生密切相关。

　　4．性卫生不良经期，使用不洁的月经垫等，均可使病原体侵入而引起炎症。此外，不注意性卫生保健、阴道冲洗者盆腔炎的发生率高。

　　5．邻近器官炎症直接蔓延例如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原体以大肠埃希菌为主。

　　6．PID再次急性发作PID所致的盆腔广泛粘连，输卵管损伤，输卵管防御能力下降，易造成再次感染，导致急性发作。

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　　附：盆腔炎性疾病的临床表现

　　【临床表现】

　　１、可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性、活动或后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病可出现经量增多、经期延长。若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于子宫后方可有直肠刺激症状；若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。若有输卵管炎的症状及体征并同时有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。

　　２、由于感染的病原体不同，临床表现也有差异。奈瑟菌感染以年轻妇女多见，起病急，可有高热，体温在38℃以上，常引起输卵管积脓，出现腹膜刺激征及阴道脓性分泌物。非奈瑟菌性盆腔炎起病较缓慢，高热及腹膜刺激征不如奈瑟菌感染明显。若为厌氧菌感染，患者的年龄偏大，容易有多次复发，常伴有脓肿形成。衣原体感染病程较长，高热不明显，主要表现为轻微下腹痛，久治不愈，可伴有长期持续低热、阴道不规则少量流血。